[별지 제17호서식]

(앞쪽)

□ 종중ㆍ문중

□ 종교단체

□ 법인

자연장지 조성(변경)허가신청서

처리기간

종중ㆍ문중: 10일

종교ㆍ법인: 30일

※ □에 √를 기재하시기 바랍니다.

①명 칭

□□법인

②소 재 지

000구 OO동 산1번지

③ 지 목

임야

④면 적

100㎡

⑤조성연월일

2009.8.5

⑥자연장 형태

□수목 □화초 □잔디 □수목장림 □기타

⑦조 성 변 경

조성변경연월일

. . .

조성변경사유

□면적 □표지 □조성ㆍ관리자

조성변경의 구체적 내용

⑧조성자

성명/종중ㆍ문중 또는

종교단체ㆍ법인명

□□법인

주민등록번호

/법인허가번호

110111-1000000

주소/법인등 주소

000구

□□동 3번지

자택/법인 등

전화번호

999-9999

⑨관리인

성 명

홍길동

주민등록번호

450101-1000000

주 소

000구

□□동 3번지

전 화 번 호

999-9999

⑩신청인

성 명

홍길동

주민등록번호

450101-1000000

주 소

000구

□□동 3번지

전 화 번 호

999-9999

「장사 등에 관한 법률」 제16조제3항, 같은 법 시행령 제20조 및 같은 법 시행규칙 제12조제1항에 따라 자연장지 조성(변경)허가를 신청합니다.

년 월 일

신청인 홍길동 (서명 또는 인)

귀하

구분

구비서류

담당 공무원 확인사항

(부동의시해당서류 제출)

종중

ㆍ

문중

1. 자연장지 조성에 관한 종약 또는 종중ㆍ문중의 의사임을 증명하는서류

2. 지적도 또는 임야도

3. 실측도

4. 자연장지 소재지를 파악할 수 있는 위치도(약도) 또는 사진

5. 사용할 자연장지의 토지가 종중ㆍ문중 소유임을 증명하는 서류

6. 조성변경허가의 경우 변경계획 및 변경도면

1. 토지(임야)대장

2. 토지등기부등본

3. 도시계획관계확인서(토지이용계획확인서)

종교

단체

1. 종교단체 등록증

2. 지적도 또는 임야도

3. 실측도 및 토질조사서

4. 산림공학기술자 또는 산림기사, 토목기사, 측량 및 지형공간정보기사 이상의 자격증 소지자가 작성한 평균경사도 조사서

5. 사용할 자연장지의 토지가 종교단체의 소유임을 증명하는 서류

6. 자연장지 조성사업비, 자금조달계획서 및 재해 대책을 포함한 관리운영계획서

7. 조성변경허가의 경우 변경계획 및 변경도면

법인

1. 법인의 정관ㆍ재산목록 및 임원명부

2. 지적도 또는 임야도

3. 실측도 및 토질조사서

4. 산림공학기술자 또는 산림기사, 토목기사, 측량 및 지형공간정보기사 이상의 자격증 소지자가 작성한 평균경사도 조사서

5. 사용할 자연장지의 토지가 법인 소유임을 증명하는 서류

6. 자연장지 조성사업비, 자금조달계획서 및 재해 대책을 포함한 관리운영계획서

7. 상하수도, 조경, 전기통신, 도로, 방재설비 등 기반시설계획서

8. 자연장지 조성 및 공정계획서, 자연장지 주요 시설물 설치계획서(배치도ㆍ평면도 및 구조도를 포함합니다)

9. 조성변경허가의 경우 변경계획 및 변경도면

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

신청인(대표자) (서명 또는 인)

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)